МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАМКАХ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПЕРЕЧНЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ И УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ИНВАЛИДУ

3.3. Абсорбирующее белье, памперсы

К абсорбирующему белью относятся простыни, пеленки, прокладки, вкладыши, памперсы (подгузники), которые применяются как средство ухода для больных с различными формами недержания мочи и кала с целью профилактики повреждений кожных покровов (пролежней), обеспечения физического и психологического комфорта.
Показаниями к обеспечению инвалидов, включая детей-инвалидов, абсорбирующим бельем и памперсами являются имеющиеся у них ограничения способности к самообслуживанию 3 и 2 степени, передвижению 3, 2, 1 степени, возникающее при заболеваниях, врожденных пороках, последствиях травм головного, спинного мозга, мочевого пузыря, нижних мочевых путей, предстательной железы, матки, психических расстройствах (деменция, идиотия и др.), сопровождающихся недержанием мочи и кала.
Виды абсорбирующего белья и подгузников (памперсов) для инвалидов должны подбираться строго индивидуально, исходя из степени выраженности ограничения способности инвалида к самообслуживанию и передвижению: степени активности инвалида, его пола, возраста, телосложения, степени недержания мочи.
Некоторые виды абсорбирующего белья (пеленки, простыни) используются при уходе за инвалидами периодически.
Впитывающие урологические прокладки (вкладыши) и фиксирующие трусики могут использоваться постоянно. Социальными показаниями для их использования являются степень активности инвалида: они применяются для ухода за ходячими и малоподвижными пациентами, сохраняющими способность к самообслуживанию. Виды впитывающих урологических прокладок зависят от пола больного; есть прокладки, предназначенные только для мужчин, только для женщин, а есть - для тех и других.
Подгузники (памперсы) используются, как правило, постоянно для ухода за инвалидами с недержанием мочи и кала. Выбор вида подгузника определяется возрастом инвалида, его телосложением (вес, объем талии и бедер); формой недержания мочи (легкой, средней, тяжелой); степенью активности больного.
При индивидуальном подборе подгузника (памперса) необходимо учитывать его технические характеристики и их недостатки:

- отсутствие резинки в талии приводит к тому, что подгузник плохо облегает фигуру, что приводит к подтеканию у активных больных, а у лежачих больных возможно подтекание мочи вдоль спины;
- если липучки у подгузника узкие, то они могут выдержать меньшую нагрузку на отрывание (отклеивание);
- если липучки имеют одинаковую ширину, то это хуже, чем если нижняя липучка является более широкой, так как именно она несет большую нагрузку у "ходячих" больных;
- чем больше у подгузника целлюлозы, тем подгузник мягче и комфортнее, особенно для лежачих больных; вместе с тем, увеличение объема целлюлозы (которая является "натуральным" элементом) позволяет достигнуть той же впитываемости при меньшем количестве абсорбента;
- у подгузника желательно наличие второго слоя целлюлозы и достаточно широкой центральной части, так как это именно то место, куда попадает больше всего жидкости;
- если резинка в оборке закреплена на клею, то у некоторых больных клей может вызывать аллергию, а резинка может отклеиваться;
- лучше, если оборки складываются не внутрь, а наружу, так как в этом случае они не прижмутся и будут лучше защищать от бокового подтекания;
- для персонала лучше, когда размер подгузника обозначен не полосками, а цифрами.

Абсорбирующее белье - специальное белье, обеспечивающее уход за больными с легкими, средними и тяжелыми формами недержания мочи и кала.
Видами абсорбирующего белья являются: простыни, пеленки, прокладки (вкладыши урологические).
Абсорбирующее белье предназначено для:

- соблюдения правил личной гигиены;
- профилактики пролежней;
- избавления от психологического напряжения и чувства дискомфорта лежачих больных;
- защиты постельного белья и мебели;
- защиты постели, сиденья при проведении манипуляций различной степени сложности и длительности; при проведении процедур; подборе необходимого по размеру и впитываемости подгузника (памперса).

Абсорбирующее белье обеспечивает сухость кожи и препятствует размножению болезненных микробов.
Качество абсорбирующего белья подтверждается наличием:

- регистрационного удостоверения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
- сертификата соответствия;
- гигиенического сертификата; сертификата качества.

Пеленка (абсорбирующая) представляет собой многослойное изделие, впитывающим слоем которого является многослойная (6 слоев и 12 слоев) прессованная целлюлоза; нижним слоем является не пропускающая влагу не скользящая пеленка; верхним слоем служит мягкий нетканый материал.
Впитывающие пеленки используются периодически. Они предназначены для дополнительной защиты постельного белья и использования вместе с подгузниками (памперсами), впитывающими трусами или прокладками.
Впитывающие пеленки могут быть снабжены удобной цветовой кодировкой по размерам; представлены различными уровнями впитываемости. Специальная пробивка распущенной целлюлозы обеспечивает максимально быстрое впитывание и распределение влаги. Впитывающий слой пеленки не образует складок, что важно для профилактики пролежней. Пеленки очень удобны в повседневном использовании и просто незаменимы при смене подгузников, проведении сеансов массажа и воздушных ванн, для защиты постельного белья.
Пеленка (абсорбирующая) может иметь различные технические характеристики:

- размеры пеленки могут быть 3 видов: 40х60 (см); 60х60 (см); 90х60 (см);
- в зависимости от размеров абсорбирующего слоя меняется впитывающая способность пеленки. У различных фирм-производителей существует от 3-х до 6-ти видов изделий:
- при размере 40х60 (см) впитываемость пеленки может быть средней 350 - 525, 550, 650 (мл) и высокой - 750 (мл);
- при размере 60х60 (см) средняя впитываемость пеленки составляет 250, 350, 850, 1000, 1050 (мл); высокая впитываемость - 1100, 1125, 1300, 1400, 2100 (мл);
- при размере 90х60 (см) средняя впитываемость пеленки равняется 650, 1050, 1350, 1525 (мл); высокая впитываемость - 1550 (мл).

Простынь (абсорбирующая) представляет собой многослойное изделие, впитывающим слоем которого является абсорбент (распушенная целлюлоза), который позволяет впитанной жидкости равномерно распределяться по всей площади изделия до заявленной впитываемости. Нижний слой простыни выполнен из полипропилена, верхний слой - из тонкого нетканого материала, подобного текстилю, вырабатывается из природного газа или нефти.
Функциональным предназначением впитывающей простыни является обеспечение впитывания мочи и защиты постели и/или сиденья от протекания. Рабочая поверхность простыни остается сухой на протяжении всего периода использования простыни, впитанная жидкость не выделяется наружу. Простыни очень удобны при уходе за больными в любых условиях, позволяют избежать дополнительных неудобств, связанных с обработкой постельного белья, сушкой и заменой матрацев.
Впитывающие простыни используются периодически. Показаниями к использованию впитывающих простыней являются:

- эпизоды проведения гигиенических процедур;
- период подбора для больного подгузника (памперса) или урологического вкладыша, когда возможно подтекание мочи из-за неправильно подобранного или закрепленного подгузника;
- период "отдыха от подгузников" у больных с тяжелой степенью недержания мочи и длительным использованием подгузников с целью аэрации кожи, ее защиты от раздражения и инфицирования.

Простынь (абсорбирующая) может иметь различные технические характеристики:

- размеры простыни могут быть разными: 60х60; 60х90 (см);
- в зависимости от размеров и плотности впитываемости меняется впитывающая способность простыни. У различных фирм-производителей существует несколько видов изделий: при размере 60х60 (см) впитывающая способность составляет от 800 до 1285 (мл); 60х90 (см) - от 1200 до 1900 (мл).

Гарантийный срок изделия - 3 года.
Прокладка впитывающая - специальное изделие, предназначенное для больных с недержанием мочи. Имеет анатомическую форму, впитывающий слой с суперабсорбентом и верхним поглощающим покрытием. Для крепления используется широкая клеющаяся полоска или фиксирующие трусы. Прокладка незаметна и комфортна в носке. Эластичные резиночки и нежные оборочки препятствуют вытеканию. Прокладка может иметь индикатор влагонасыщения. Используя фиксацию прокладки, можно вести активный образ жизни. Существует вариант прокладок впитывающих как для мужчин, так и для женщин, отличающихся размерами ("нормал", "медиум", "плюс", "супер", "экстра") и впитывающей способностью, соответственно, 800, 1200, 1400, 2000, 2900 (мл).
Рядом производителей выпускаются специальные впитывающие прокладки только для мужчин ("нормал", "экстра" и "икс-плюс") с впитываемостью 150, 300 и 600 (мл).
Для удержания прокладок существуют специальные сетчатые многоразовые трусы (размеры S, M, L, XL).
Только для женщин рядом производителей выпускается 5 видов прокладок в зависимости от впитываемости (от 200 до 800 мл мочи).
Данные изделия могут быть различных размеров: 32х55 (см) и 36х65 (см).
Подгузник (памперс) - специальное изделие для ухода за больными с легкими, средними и тяжелыми формами недержания мочи и других видов выделений.
Используется для мужчин и женщин различных возрастных групп.
Применяется для: соблюдения правил личной гигиены; профилактики пролежней; избавления от психологического напряжения и чувства дискомфорта у больных с недержанием мочи и кала (обездвиженных, малоподвижных больных и у лиц с частичной потерей активности). Подгузники уменьшают многие ограничения жизнедеятельности; социально адаптируют больных с данной патологией; обеспечивают сухость кожи и препятствуют размножению микроорганизмов.
Подгузник (памперс) является многослойным изделием. Внешний "дышащий" слой подгузника выполняется из влагонепроницательного материала - специального полиэтилена, который не дает возможности проникновения влаги наружу, но пропускает влагу внутрь. Впитывающий слой состоит из распушенной целлюлозы с суперабсорбирующим полимером - специальным веществом, повышающим впитываемость и превращающим влагу в гель, представленным в виде частичек округлой формы. Данный слой препятствует росту бактерий и появлению неприятного запаха.
Суперабсорбент - впитывает и удерживает очень большие объемы жидкости, не освобождая ее при надавливании; PH - нейтральный абсорбент не подвергается разложению микроорганизмами. За счет высокой впитываемости суперабсорбента изделия являются тонкими и легкими, что крайне важно при длительном применении у тяжелых больных. Суперабсорбент способен нейтрализовывать запахи.
Внутренний слой состоит из нетканого материала на основе натурального хлопчатобумажного сырья. Слой суперабсорбента, регулирующий нахождение влаги на всей поверхности изделия, равномерно распределен по внутренней нетканой основе. Слой нетканого материала, соприкасающийся с кожей, предотвращает обратное просачивание влаги и оставляет ощущение сухой ткани - обеспечивается гигроскопичность и правильные гигиенические условия.
Подгузник имеет систему крепления на теле больного: четыре двойные застежки-липучки многократного использования позволяют идеально подогнать подгузник под анатомические особенности любого пациента.
Впитываемость подгузника обеспечивается также тщательно выверенным расположением впитывающей прокладки внутри подгузника.
Подгузник имеет влагонепроницаемые барьеры по бокам, что создает ощущение комфорта и надежности. Стягивающие резиночки, расположенные по бокам и состоящие из натуральной резины и спандекса, обеспечивают его анатомическую форму и наилучшее прилегание.
Форма подгузника соответствует развертке нижней части торса тела человека с дополнительным увеличением площади на запах боковых частей. Впитывающий слой подгузника имеет I-форму, что дает возможность использования подгузников и мужчинами, и женщинами. Стягивающие резиночки обеспечивают форму подгузника в виде "корзиночки".
Подгузник может иметь индикатор влагонасыщения, который является маркировкой изделия, он исчезает полностью при максимальном наполнении.
Некоторые виды подгузников предназначены для ухода за малоподвижными, лежачими, беспокойными пациентами со средней и тяжелой степенью недержания, требующими особо тщательного гигиенического ухода. Эти подгузники имеют двойной впитывающий слой с суперабсорбентом; расширенную зону крепления для застежек-липучек многоразовой фиксации; удобную форму; плотное прилегание; двойные вертикальные защитные барьерчики препятствуют протеканию; эластичный пояс на спине подгузника обеспечивает плотное прилегание.
Выбор подгузника (памперса) является строго индивидуальным; он зависит от тяжести состояния больного и степени недержания, возраста, веса, телосложения больного, степени его активности.
Правильно подобранный подгузник должен плотно облегать тело человека, не провисать и не смещаться при его движении. От этого зависит эффективность и надежность использования подгузника.
Подгузники имеют различные размеры и степень впитываемости.
Размеры подгузников:

- малый (S) рассчитан на объем талии 60 - 80 см, может иметь различную впитывающую способность - до 800 мл, 1300, 1500, 1700, 1800 мл;
- средний (M) рассчитан на объем талии 70 - 110 см, имеет параметры 80х65 см, может иметь различную впитывающую способность - 800, 900, 1500, 2000, 2100, 2310, 3600 мл;
- большой (L) рассчитан на объем талии 100 - 150 см; имеет параметры 95х75 см; может иметь различную впитывающую способность - 800, 1100, 1500, 2100, 2200, 2400, 2700, 4100 мл;
- очень большой (XL) рассчитан на объем талии 110-170 см; может иметь различную впитывающую способность - 1500, 2100, 2140, 3300 мл.

Ширина впитывающего слоя подгузника имеет, как правило, 16 см; длина бокового запаха - не менее 22 см; ширина бокового запаха - не менее 28 см.
При активном образе жизни для эффективного использования подгузников применяют специальные фиксаторы.
Подгузники (памперсы) для детей могут использоваться как для здоровых детей, так и для детей-инвалидов весом от 2 до 25 кг и с объемом талии от 32 см до 50 см.
Подгузники (памперсы) для детей имеют три слоя:

- внутренний слой из нетканого материала;
- впитывающий слой с суперабсорбентом (специальным веществом, повышающим впитываемость, в виде порошка из частичек округлой формы, которые препятствуют бактериальному росту и появлению неприятного запаха) и отбеленной распушенной целлюлозы, а также второй слой в виде длинных волокон целлюлозы, улучшающий распределение влаги по всей поверхности изделия; впитывающий слой имеет анатомическую форму в виде "8";
- наружный дышащий слой, не дающий возможности проникновения влаги наружу, но пропускающий воздух внутрь.

Подгузник обеспечивает непротекание жидкости по бокам за счет нежных боковых оборочек из нетканой материи.
Прилегание подгузника к телу обеспечивается за счет 2-х стягивающих в талии резинок, 2-х застежек-липучек многократного использования, а также мягких стягивающих резиночек вокруг ножек, обеспечивающих анатомическую форму подгузника в виде корзинки.
Ширина впитывающего слоя в середине подгузника должна быть не менее 10,5 см.
Подгузник для детей имеет градацию по размерам:

- для детей весом 2 - 5 кг;
- для детей весом 3 - 6 кг;
- для детей весом 8 - 18 кг;
- для детей весом 12 - 25 кг.

Подгузники для детей весом 2 - 5 кг имеют вырез на верхнем крае, открывающий пупочную рану у новорожденных.
Для детей весом от 15 до 75 кг и объемом талии от 40 до 110 см используются подгузники, имеющие свои конструктивные особенности (кроме вышеперечисленных): ширина впитывающего слоя в середине подгузника должна быть не менее 15 см; наличие четырех застежек-липучек, цветовых обозначений впитываемости (голубой цвет - дневные подгузники, сиреневый цвет - ночные подгузники), обозначенных в виде цифр (0, 1, 2) размеров подгузника на наружной его стороне.
Данный вид подгузников имеет свою градацию по размерам:

- размер XS - объем талии 40 - 60 см (приблизительный вес 15 - 30 кг);
- размер S - объем талии 55 - 70 см (приблизительный вес 25 - 45 кг);
- размер M - объем талии 75 - 110 см (приблизительный вес 45 - 75 кг).

Впитываемость подгузников для детей различная, она зависит от размера подгузника и веса ребенка:

- вес ребенка 2 - 4 кг, впитываемость - 515 мл;
- вес ребенка 3 - 5 кг, впитываемость - 625 мл;
- вес ребенка 5 - 8 кг, впитываемость - 787 мл;
- вес ребенка 7 - 16 кг, впитываемость - 931 мл;
- вес ребенка 10 - 16 кг или 9 - 18 кг, впитываемость - 1005 мл;
- вес ребенка 11 - 25 кг, впитываемость - 1068 мл;
- вес ребенка 15 - 30 кг, впитываемость - 1324 мл.

Для детей старшего возраста:

- объем талии 70 - 120 см, впитываемость - 2160, 2350 мл;
- объем талии 50 - 80 см, впитываемость - 1580, 1840 мл;
- объем талии 85 - 125 см, впитываемость - 1560, 1930, 2530 мл;
- объем талии 100 - 150 см, впитываемость - 2210, 2520 мл.

Урологический впитывающий вкладыш и фиксирующие трусики - подходят для подростков разного возраста обоих полов:

- при объеме талии 70 - 90 см, бедер 75 - 120 см, впитываемость 1560 мл, 2450 мл;
- при объеме талии 85 - 110 см, бедер 100 - 140 см, впитываемость 1560 мл.

Сетчатые трусы: M (объем талии 70 - 90 см, бедер 75 - 120 см); L (объем талии 85 - 110 см, бедер 100 - 140 см); XL (объем талии 105 - 150 см, бедер 140 - 170 см) - трикотажные бельевые изделия из пряжи и синтетических нитей с добавлением эластана, служащие для фиксации прокладок (вкладышей).
Нормативы обеспечения инвалидов абсорбирующим бельем
Нормативы обеспечения инвалидов пеленками зависят как от технических характеристик изделий (размер, впитываемость), так и от медико-социальных показаний - периодическое использование у лежачих и малоподвижных инвалидов, пользующихся подгузниками (памперсами), при проведении гигиенических процедур, подборе подгузников и постоянное использование у лежачих больных, а также у больных с тяжелой степенью недержания мочи и длительным использованием подгузников с целью аэрации кожи, ее защиты от раздражения и инфицирования (период "отдыха от подгузника").
Для детей-инвалидов обеспечение пеленками должно начинаться с возраста 2-х лет, когда можно говорить о недержании мочи у ребенка.
Учитывая, что дневной диурез у ребенка в возрасте 2-3 лет составляет 520 мл, целесообразно использовать для лежачего ребенка-инвалида, не пользующегося памперсом, пеленку размером 40х60 см или 60х60 см с впитываемостью от 650 мл 2 раза вдень. При эпизодическом использовании пеленки для ребенка-инвалида данного возраста - 1 раз в день. Суточный диурез у детей в возрасте 5 лет равняется 520-700 мл, в возрасте 8 лет - 850 мл, 8-11 лет - 1100 мл, поэтому с увеличением возраста ребенка необходимо использовать пеленки большей впитываемости (750, 1050, 1100, 2100 мл), при этом принцип обеспечения должен оставаться прежним: при постоянном использовании - 2 шт. в день, при эпизодическом использовании - 1 шт. в день.
Для инвалидов взрослого населения целесообразно использовать пеленки большего размера 60х60, 90х60 см, при этом для эпизодического использования могут применяться пеленки различной впитываемости (в зависимости от объема необходимых процедур по уходу за больным); норматив обеспечения может составлять 1 шт. в день. Для лежачих инвалидов взрослого населения, нуждающихся в уходе без применения памперсов, должны использоваться пеленки большей впитываемости (от 750 до 1550 мл), при этом норматив обеспечения может составлять 2-3 шт. в день (учитывая, что суточный диурез взрослого человека равняется 1500-2000 мл).
Для лежачих больных вместо пеленок могут быть использованы абсорбирующие простыни, которые имеют размеры 60х60 и 60х90 см и впитывающую способность, соответственно, 800 - 1285 мл и 1200 -1900 мл. Норматив обеспечения инвалидов абсорбирующими простынями - при постоянном использовании - 2 шт. в день (впитывающая способность простыни подбирается с учетом формы недержания мочи и суточного диуреза больного), при эпизодическом использовании - 1 шт. в день.
Нормативы обеспечения инвалидов прокладками зависят от технических характеристик прокладки (размер и впитываемость), пола и телосложения больного, его суточного диуреза и степени активности.
Прокладки для мужчин имеют 3 размера ("нормал", "экстра", "икс-плюс"), впитываемость которых составляет, соответственно, 150, 300 и 600 мл. Для инвалидов (мужчин), ведущих активный образ жизни (при суточном диурезе 2000 мл), нормативы обеспечения составляют: для прокладок "нормал" - 13 шт. в день, для прокладок "экстра" - 7 шт. в день, для прокладок "икс-плюс" - 4 шт. в день.
Прокладки для женщин имеют 5 размеров с впитываемостью от 200 до 800 мл, при этом нормативы обеспечения могут колебаться от 3 до 10 шт. в день (при суточном диурезе 2000 мл).

Прокладки для мужчин и женщин имеют 5 размеров ("нормал", "медиум", "плюс", "супер", "экстра"), впитываемость которых составляет, соответственно, 800, 1200, 1400, 2000, 2900 мл. Для инвалидов, ведущих активный образ жизни (при суточном диурезе 2000 мл), целесообразно использовать прокладки меньшей впитываемости (до 800 мл), при этом норматив обеспечения составляет 3 шт. в день. Прокладки, имеющие впитываемость 1200 мл и больше, целесообразно использовать для лежачих больных, с нормативами обеспечения при суточном диурезе до 2000 мл: 2 шт. в день - при впитываемости 1200-1400 мл, 1 шт. в день - при впитываемости 2000-2900 мл. В тех случаях, когда суточный диурез превышает 2000 мл, нормативы обеспечения должны быть увеличены. Расчет нормативов обеспечения инвалидов прокладками может быть произведен по формуле.
Обеспечение инвалидов взрослого населения подгузниками (памперсами) зависит от технических характеристик подгузника (размер и впитываемость), телосложения больного, формы недержания мочи (легкая, средняя и тяжелая), степени активности больного.
Подгузники для инвалидов взрослого населения имеют 4 размера: малый (S), впитываемостью 800, 1300, 1500, 1700, 1800 мл; средний (M), впитываемостью 800, 900, 1500, 2000, 2100, 2310, 3600 мл; большой (L), впитываемостью 800, 1100, 1500, 2100, 2200, 2400, 2700, 4100 мл; очень большой (XL), впитываемостью 1500, 2100, 2140, 3300 мл. Для инвалидов, ведущих активный образ жизни, целесообразно использовать подгузники впитываемостью 800, 900 мл; норматив обеспечения такими подгузниками может составлять 3 шт. в день. Для лежачих инвалидов целесообразно использовать подгузники большей впитываемости с нормативом обеспечения 2 шт. в день.

Подгузники для детей-инвалидов имеют 7 и более размеров в зависимости от веса ребенка и впитываемости подгузника: при весе 2-4 кг впитываемость 515 мл; 3-5 кг - 625 мл; 5-8 кг - 787 мл; 7-16 кг - 931 мл; 11-16 кг - 1005 мл; 11-25 кг - 1068 мл; 15-30 кг - 1324 мл. Норматив обеспечения ребенка-инвалида подгузниками составляет 2-3 шт. в день. Подгузники для детей-инвалидов должны предоставляться ребенку, начиная с 2-х летнего возраста.